Прогрессирование фазы ремиссии в хроническую фазу заболевания, характеризующуюся абсолютным дефицитом инсулина, происходит постепенно, но может быть ускорено сопутствующими заболеваниями. Переходный период характеризуется увеличением потребности в инсулине, суточная доза инсулина начинает превышать 0.5 Ед./кг. Заместительная инсулинотерапия остается единственным терапевтическим подходом в лечении пациентов с сахарным диабетом I типа. Суточная потребность в инсулине у детей препубертатного периода составляет 0.6-1.0 Ед./кг, и управление заболеванием в этой возрастной группе обычно не представляет сложностей. Помимо психосоциальных проблем, период пубертата характеризуется инсулинорезистентностью, обусловленной многими физиологическими факторами. Поэтому в этот период потребность в инсулине повышается, достигая 1-2 Ед./кг/сутки. Существенное место в проблеме больших доз инсулина занимает возрастающая тенденция к избытку массы тела, особенно у девушек. Этот избыток массы тела в итоге может приводить к усилению инсулино-резистентности и дальнейшему увеличению дозы инсулина. После окончания фазы ремиссии дети и подростки должны наблюдаться у детского диабетолога регулярно, по крайней мере, один раз в 3 месяца. Более частые посещения, возможно, необходимы для очень маленьких детей и подростков. Во время посещений дети и их семьи должны иметь возможность встретиться со специально обученной медсестрой и педиатром, прошедшим обучение в области эндокринологии. Кроме этого, желательно, чтобы дети и их семьи имели возможность получить консультации у диетолога. Гликемический контроль через HbA1c необходимо оценивать во время каждого визита. Цифры HbA1c вместе с показателями глюкозы крови, которые измерялись за прошедший период дома, являются основным поводом для обсуждения и изменения дозы и схемы инсулинотерапии. При каждом визите необходимо проводить измерения веса и роста ребенка с занесением показателей в стандартную перцентильную карту роста. Для детей и подростков с плохим гликемическим контролем характерны задержка роста и прибавка массы тела, а также задержка полового созревания. Другие заболевания, такие как целиакия, гипо- или гипертиреоз должны быть исключены у ребенка/подростка с замедленным ростом и плохим метаболическим контролем. Важно осматривать места инъекций и при необходимости проводить полный физикальный осмотр.

При каждом визите необходимо обсуждать следующие вопросы:

• Тип используемого инсулина и его дозы
• Были ли тяжелые эпизоды гипо- или гипергликемии?
• Были ли интеркуррентные заболевания?
• Есть ли проблемы дома, в школе или детском саду?
• Есть ли проблемы с друзьями или близкими?
• Как проводится досуг?

Необходимо спрашивать подростков о курении, употреблении алкоголя, использовании контрацептивов. По крайней мере, один раз в год рекомендуется проводить полный физикальный осмотр с оценкой полового созревания, измерением артериального давления, осмотром ног пoдиатром. В настоящее время существуют противоречивые мнения о необходимости ежегодной оценки функции щитовидной железы, липидного профиля, маркеров целиакии. С пубертатного возраста необходим ежегодный скрининг на предмет микрососудистых осложнений сахарного диабета со стороны глаз, почек, нервной системы.