Нарастающие жажда, полидипсия и полиурия являются
классическими симптомами сахарного диабета I типа у ребенка в начале
заболевания. Дети могут вставать ночью в туалет по нескольку раз, или может
иметь место энурез. В связи с осмотическим диурезом и распадом жировой ткани ребенок
худеет, отмечаются быстрая утомляемость и повышенная раздражительность. Другими
жалобами могут быть боли в животе, частые инфекции (в том числе грибковые),
рвота, нарушение зрения. Кетоацидоз встречается у 25-40% детей с впервые
выявленным сахарным диабетом, а диабетическая кома - у 5-10% детей.
Клинические симптомы диабетического кетоацидоза:
- Дегидратация
(легкая, умеренная или выраженная)
- Рвота
- Потеря
массы тела
- Дыхание
Куссмауля
- Запах
ацетона
- Снижение
восприятия органами чувств
- Шок
(частый пульс, низкое артериальное давление, нарушение периферической
циркуляции).
Практически у всех детей с
впервые выявленным заболеванием имеют место те или другие из вышеперечисленных
симптомов. Гипергликемия подтверждает диагноз сахарного диабета: уровень глюкозы
в плазме венозной крови натощак >7.0 ммоль/л, уровень глюкозы в плазме крови
в течение дня >11.1 ммоль/л. Кроме того, у большинства детей при
установлении диагноза имеет место кетонурия. Проведение теста толерантности к
глюкозе с целью установления диагноза сахарного диабета I типа нецелесообразно.
Иногда у ребенка выявляют повышение глюкозы крови >8 ммоль/л при отсутствии
симптомов заболевания. Если постпрандиальный уровень глюкозы крови (через 2
часа после еды) неоднократно >11.0 ммоль/л, диагноз сахарного диабета не
вызывает сомнений и не требует проведения дополнительных исследований. Если же
уровень глюкозы крови натощак находится в пределах между 6.4 ммоль/л и 7.8
ммоль/л, а постпрандиальные цифры глюкозы ниже 11.1 ммоль/л, то можно говорить
о нарушении толерантности к глюкозе. Некоторые из этих детей в последующем
будут страдать сахарным диабетом, у других же может наблюдаться нормализация
толерантности к глюкозе. Детям с нарушенной толерантностью к глюкозе необходимо
регулярно проверять уровень HbA1c и проводить тест толерантности к глюкозе.
Определение титра аутоантител может помочь в выявлении детей, находящихся в
стадии предиабета. Несмотря на то, что симптомы заболевания хорошо известны,
часто имеет место запоздалая диагностика. У детей раннего возраста сложно
оценить состояние как родителям, так и врачу, а кетоацидоз может развиться на
более ранней стадии заболевания, чем у детей старшего возраста. Боли в животе у
детей более старшего возраста могут быть ошибочно расценены как проявления острого
аппендицита, что может привести к ненужному оперативному вмешательству. Частое
и глубокое дыхание, наблюдаемое при кетоацидозе, может быть ошибочно расценено
как пневмония, а полиурия - как проявление инфекции мочевыводящих путей.
УПРАВЛЕНИЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ У ДЕТЕЙ
Основные цели управления сахарным диабетом у
детей:
- Обеспечить
доступность инсулина для всех детей с сахарным диабетом
- Обеспечить
необходимый уровень знаний и уверенности в себе для того, чтобы
ребенок/подросток с сахарным диабетом мог самостоятельно нести
ответственность за управление заболеванием (самоконтроль)
- Обеспечить
оптимальный гликемический контроль и профилактику поздних осложнений
заболевания
- Обеспечить
нормальный рост и развитие ребенка
- Обеспечить
нормальный курс обучения в школе и дальнейшую карьеру
- Обеспечить
хорошее качество жизни ребенку и его семье.
Основой успешного управления
сахарным диабетом у детей является хорошо организованная диабетологическая
команда. Члены этой команды должны проводить обучение ребенка и его семьи, а
также обеспечивать выполнение вышеперечисленных целей.
|