Если сахарный диабет дебютирует в
стадии диабетического кетоацидоза (например, присутствуют дегидратация,
глюкозурия, ацетонурия, ацидоз, дыхание Куссмауля), необходимо немедленное
внутривенное введение инсулина и жидкостей. В случае отсутствия клиники
кетоацидоза и дегидратации, лечение можно начинать с подкожного введения
инсулина в соответствии с показателями глюкозы крови. Инсулинотерапия может
осуществляться или в виде многократных инъекций инсулина короткого действия
перед каждым приемом пищи, или в виде сочетания двух инъекций инсулина
(короткого и средней продолжительности действия) при поступлении в клинику и
перед ужином. Вечерняя доза должна подбираться в соответствии со временем
введения первой дозы. Первая инъекция должна составлять 2/3 от суточной дозы
инсулина, и каждая инъекция должна состоять из 2/3 инсулина продленного
действия, а 1/3 - инсулин короткого действия. В течение первых дней после
установления диагноза у большинства пациентов имеет место инсулинорезистентность,
в связи с чем потребность в инсулине может превышать 1.5-2 Ед./кг/24 часа.
Дефицит калия возмещают препаратами калия хлорида (750 мг детям младше 12 лет и
1500 мг детям старше 12 лет), назначая его per os в два приема в течение первых
3-4 дней.
В течение последних лет стало широко
распространенным амбулаторное ведение детей и подростков с впервые выявленным
сахарным диабетом без кетоацидоза и дегидратации. В этом процессе основную роль
играет хорошо организованная работа диабетологической команды, члены которой
должны обеспечить пациента и его семью основной информацией о сахарном диабете
и управлении этим заболеванием перед выпиской из стационара. Кроме этого,
необходимо 24-часовое функционирование "горячей линии", при помощи
которой хорошо обученные члены диабетической команды могли бы дать совет и
обеспечить поддержку семье в любое время суток.
Между тем, во многих странах лечение пациентов в
начале заболевания все еще проводится в условиях стационара. Прежде всего из-за
ограниченного штата медицинского персонала и больших расстояний между домом
пациента и больницей.
Существуют, однако, определенные обстоятельства,
при которых ведение ребенка/подростка с впервые выявленным заболеванием должно
проводиться только в стационарных условиях:
- Инфекция
- Психологические
и социальные проблемы в семье
- Языковые
и культурные сложности
- Дети
младшего возраста
- Кетоацидоз
- Выраженная
дегидратация
В целом, для ребенка лучше
оставаться в домашних и привычных для него условиях. Поэтому период
госпитализации должен быть как можно короче. Однако в каждом отдельном случае
нужно подходить к этому вопросу индивидуально, оценивая как пациента, так и
ситуацию в семье в целом. В случае госпитализации ребенок должен находиться в
специализированном по сахарному диабету педиатрическом отделении, и родители
должны иметь право навещать ребенка и быть с ним в течение всех суток. Если
ведение пациента осуществляется амбулаторно, частые визиты пациента необходимы
в течение первого времени после установления диагноза. Во время этих визитов
корректируется доза инсулина в соответствии с показателями глюкозы крови, а
также проводится начальное обучение пациента и его родителей. Вскоре после
установления диагноза "сахарный диабет" региональные работники
здравоохранения должны обеспечить снабжение семьи инсулином, глюкометрами,
тест-полосками на постоянной основе. Многие семьи пребывают в состоянии шока
после известия о диагнозе "сахарный диабет" у ребенка, и, возможно,
некоторым из них необходима помощь детского психолога. Если штат отделения
позволяет, посещения ребенка и его семьи на дому являются важными для более
быстрого возвращения ребенка к нормальной жизни.
| 