Сахарный диабет! Diabetes mellitus!

Статьи и рецепты

Главная » Статьи » Мои статьи

УПРАВЛЕНИЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА

Если сахарный диабет дебютирует в стадии диабетического кетоацидоза (например, присутствуют дегидратация, глюкозурия, ацетонурия, ацидоз, дыхание Куссмауля), необходимо немедленное внутривенное введение инсулина и жидкостей. В случае отсутствия клиники кетоацидоза и дегидратации, лечение можно начинать с подкожного введения инсулина в соответствии с показателями глюкозы крови. Инсулинотерапия может осуществляться или в виде многократных инъекций инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи, или в виде сочетания двух инъекций инсулина (короткого и средней продолжительности действия) при поступлении в клинику и перед ужином. Вечерняя доза должна подбираться в соответствии со временем введения первой дозы. Первая инъекция должна составлять 2/3 от суточной дозы инсулина, и каждая инъекция должна состоять из 2/3 инсулина продленного действия, а 1/3 - инсулин короткого действия. В течение первых дней после установления диагноза у большинства пациентов имеет место инсулинорезистентность, в связи с чем потребность в инсулине может превышать 1.5-2 Ед./кг/24 часа. Дефицит калия возмещают препаратами калия хлорида (750 мг детям младше 12 лет и 1500 мг детям старше 12 лет), назначая его per os в два приема в течение первых 3-4 дней.

В течение последних лет стало широко распространенным амбулаторное ведение детей и подростков с впервые выявленным сахарным диабетом без кетоацидоза и дегидратации. В этом процессе основную роль играет хорошо организованная работа диабетологической команды, члены которой должны обеспечить пациента и его семью основной информацией о сахарном диабете и управлении этим заболеванием перед выпиской из стационара. Кроме этого, необходимо 24-часовое функционирование "горячей линии", при помощи которой хорошо обученные члены диабетической команды могли бы дать совет и обеспечить поддержку семье в любое время суток.

Между тем, во многих странах лечение пациентов в начале заболевания все еще проводится в условиях стационара. Прежде всего из-за ограниченного штата медицинского персонала и больших расстояний между домом пациента и больницей.

Существуют, однако, определенные обстоятельства, при которых ведение ребенка/подростка с впервые выявленным заболеванием должно проводиться только в стационарных условиях:

  • Инфекция
  • Психологические и социальные проблемы в семье
  • Языковые и культурные сложности
  • Дети младшего возраста
  • Кетоацидоз
  • Выраженная дегидратация

В целом, для ребенка лучше оставаться в домашних и привычных для него условиях. Поэтому период госпитализации должен быть как можно короче. Однако в каждом отдельном случае нужно подходить к этому вопросу индивидуально, оценивая как пациента, так и ситуацию в семье в целом. В случае госпитализации ребенок должен находиться в специализированном по сахарному диабету педиатрическом отделении, и родители должны иметь право навещать ребенка и быть с ним в течение всех суток. Если ведение пациента осуществляется амбулаторно, частые визиты пациента необходимы в течение первого времени после установления диагноза. Во время этих визитов корректируется доза инсулина в соответствии с показателями глюкозы крови, а также проводится начальное обучение пациента и его родителей. Вскоре после установления диагноза "сахарный диабет" региональные работники здравоохранения должны обеспечить снабжение семьи инсулином, глюкометрами, тест-полосками на постоянной основе. Многие семьи пребывают в состоянии шока после известия о диагнозе "сахарный диабет" у ребенка, и, возможно, некоторым из них необходима помощь детского психолога. Если штат отделения позволяет, посещения ребенка и его семьи на дому являются важными для более быстрого возвращения ребенка к нормальной жизни.

Категория: Мои статьи | Добавил: butch (31.05.2012)
Просмотров: 305 | Теги: УПРАВЛЕНИЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРИ УС | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]